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整合医患双维度真实世界数据，为领域规范化升级指明落地路径
2026年6月26-27日，由上海市抗癌协会主办，上海市抗癌协会泌尿专委会及复旦大学附属肿瘤医院承办的2026浦江前列腺癌学术大会于上海隆重召开。作为大会主席，《2026中国晚期前列腺癌患者诊疗与生存现状蓝皮书》（以下简称“蓝皮书”）的核心发起人，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授在会议期间接受了医学界、网易医疗、新浪网新闻的联合特别专访。基于“晚期前列腺癌患者治疗管理及规范化诊疗项目（APExCare）”医患双视角调研数据，系统剖析我国晚期前列腺癌真实诊疗图景，逐一拆解领域现存结构性难题，从早筛防控、精准基因检测、分层治疗迭代、慢病全程管理四大维度，阐述国内晚期前列腺癌诊疗优化的可行路径，为临床实践与政策优化提供了兼具前瞻性与落地性的专业洞见。
蓝皮书诞生于临床诉求，早筛滞后是晚期前列腺癌首要防控短板
叶定伟教授表示，牵头编撰蓝皮书，核心初衷是厘清领域当下一个关键的现实问题：在诊疗理念和创新药物快速发展的今天，中国晚期前列腺癌患者是否真正获得了规范、连续、可及的诊疗服务？
过往临床研究、领域指南多聚焦临床试验数据，缺少来自真实临床场景的医患双向数据支撑，患者早筛落实情况、规范诊断完成率、基因精准检测普及度、个体化治疗落地效果，以及长期治疗过程中的生存质量等现实问题，长期缺少系统性评估与总结。
蓝皮书汇总的全国流行病学数据显示，2022年国内前列腺癌新发病例达13.4万，该病标化发病率、死亡率在男性恶性肿瘤中均位列第七；临床医生调研数据进一步警示，61%的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者首次确诊时已出现远处转移。该数据直观印证，早筛早诊仍是国内前列腺癌防控工作的第一道核心关口。
基于上述结果，叶定伟教授表示，蓝皮书最大的领域价值在于同步整合医生端、患者端两类调研信息，客观呈现国内晚期前列腺癌诊疗的双面图景，既看到治疗进步，也看到筛查不足、诊疗同质化不足、精准检测不足和患者教育不足等结构性问题。
精准检测落地遇阻，分层治疗机遇与未满足需求并存
精准分型是晚期前列腺癌个体化治疗的核心基础，而精准分型离不开规范基因检测。然而蓝皮书数据显示，近三个月内仅20%晚期前列腺癌患者接受过基因检测，92%受访临床医师明确表示临床中基因检测开展严重不足，说明基因检测尚未真正成为晚期前列腺癌诊疗路径中的常规环节。
基于临床现状，叶定伟教授梳理出了制约基因检测落地的三大核心障碍：
第一是经济可及性不足，基因检测整体费用偏高，成为阻碍患者主动接受检测的重要因素。
第二是临床认知存在局限，部分临床医师仅将基因检测视作判断是否使用PARP抑制剂的单一工具，而忽视其在预后判断、治疗排序、遗传风险评估和临床研究入组等多维度场景中的综合价值。
第三是全国检测体系和质控差异，各级医院开展HRR、BRCA核心基因突变检测的能力差异显著，检测套餐（panel）选择标准、检测结果临床解读规范尚未统一，基层医疗机构执行难度较大。
值得注意的是，调研也释放了积极信号，即患者本身对基因检测接受意愿并不低，经医生推荐后，mHSPC患者基因检测接受率可达61%，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者接受率升至72%。叶定伟教授提出，未来推动基因检测常态化，需同步推进临床医师系统化继续教育、统一全国基因检测流程与判读标准、完善医保支付政策等工作，让基因检测真正服务于精准治疗决策。
而在治疗方面，目前晚期前列腺癌已进入多药物、多机制联合治疗时代。mHSPC阶段，雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌治疗已成为主流。蓝皮书数据显示，68%的mHSPC患者采用新型内分泌治疗方案，2021年后确诊患者使用该治疗的比例更进一步提升。这说明临床治疗理念实现前移，不再单纯依靠传统ADT，而是在激素敏感阶段尽早控制肿瘤负荷，延缓疾病进展至mCRPC。
此外，2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会公布的TALAPRO-3研究，重磅革新临床治疗思路。其结果显示，针对携带HRR突变的mHSPC人群，他拉唑帕利联合恩扎卢胺方案可显著延长无进展生存期（rPFS），HR为0.48，P＜0.0001，意味着患者疾病进展或死亡风险可降低52%，证实PARP抑制剂联合新型内分泌治疗的治疗窗口可前移至mHSPC阶段。
然而，即便治疗手段持续迭代，临床仍存在大量未被满足的医疗需求。在mHSPC阶段，临床医师最核心诉求是进一步延长患者总生存期、延缓进展至mCRPC阶段；同时，缺乏早期耐药预测标志物也是重要短板。进入mCRPC阶段后，治疗决策复杂度大幅提升，患者既往治疗史、身体基础状况、基因突变特征都会直接影响方案选择。蓝皮书调研发现，既往使用新型内分泌药物的mCRPC患者，临床仍会基于不同雄激素受体抑制剂（ARPI）序贯用药，但由于机制重叠和交叉耐药，患者实际临床获益有限。
因此，叶定伟教授强调，mCRPC阶段亟需丰富不同作用机制的治疗药物选择，同时临床需结合患者疾病阶段、肿瘤负荷、基因特征、耐受性，系统性优化全程治疗排序。
从单一肿瘤治疗转向慢病管理，全周期患者照护体系全面升级
随着创新疗法持续普及，晚期前列腺癌生存期显著延长，逐渐成为需要长期管理的慢性肿瘤。叶定伟教授表示，临床中相关诊疗不能仅聚焦PSA指标、影像学结果与生存时长，更需要兼顾患者治疗依从性、长期生活质量、家庭负担等。蓝皮书数据显示，mHSPC阶段已有20%患者在经济负担、生活质量和心理健康方面感受到较重的压力；疾病进展至mCRPC后，上述负担更会进一步加重，且无论是mHSPC还是mCRPC患者，多个生活质量维度均低于健康人群。
针对晚期前列腺癌慢病化管理升级路径，叶定伟教授提出三大改革方向：
第一，搭建分阶段标准化患者教育体系。临床医师是患者最信赖的疾病信息来源，但门诊接诊时间有限，无法完整开展健康宣教，领域需统一制作标准化、可随时获取的科普材料，配套智能随访提醒工具，持续强化患者疾病认知、规范复查意识。
第二，完善多学科协作（MDT）与支持治疗机制。整合多科室医师资源，重点完善骨转移管理、疼痛控制、营养支持、心理支持和不良反应管理等配套支持治疗，减少疾病与治疗带来的生活质量损伤。
第三，推动区域诊疗同质化和分级管理。建立分级诊疗体系，基层医疗机构承担常规随访、基础指标监测等工作，区域肿瘤中心负责复杂病例MDT会诊、精准治疗个体化方案制定，平衡医疗资源分配。
总体而言，蓝皮书重点提示临床：晚期前列腺癌管理不只是治疗肿瘤，更要管理患者的长期生存状态。
小结
蓝皮书依托APExCare项目大规模医患真实世界调研，客观呈现国内晚期前列腺癌从筛查、精准检测、分层治疗到长期慢病管理的全链条痛点。未来前列腺癌规范化诊疗升级，需要多方协同发力，以蓝皮书数据为领域改革参照，打通“早筛-精准诊断-个体化分层治疗-长期慢病照护”完整诊疗链条，兼顾生存期延长与生存质量提升，真正实现晚期前列腺癌患者规范化、人性化、可持续的全周期管理，助力健康中国2030肿瘤防治目标落地。
专家简介
叶定伟 教授
复旦大学附属肿瘤医院
复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科学科带头人，泌尿肿瘤MDT首席专家
上海市泌尿肿瘤研究所所长
复旦大学前列腺肿瘤研究所所长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）主任委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会前任主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前任主任委员
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员
NCCN前列腺癌、肾癌和膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员
晚期前列腺癌圣加仑共识专家委员会委员、亚太前列腺癌学会（APPS）前任主任委员，亚太冷冻外科学会副会长、国际膀胱癌协作组（IBCG）唯一中国代表
主持国家自然科学基金重点项目、面上项目、上海市协同创新集群项目等国家级、省部级科研基金60余项，累计纵向经费超过6000万元；在Lancet Oncology、Annals of Oncology、Journal of Clinical Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy等国际顶尖SCI期刊发表论文500余篇
以第一完成人获上海市科技进步一等奖（2次）、教育部科技成果一等奖、上海市医学科技奖一等奖、中国抗癌协会科技奖一等奖、中华医学科技奖二等奖等
获选国家卫健委有突出贡献中青年专家、吴阶平泌尿外科医学奖、药明康德生命化学研究奖、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人、上海工匠、全国卫生计生系统先进工作者等称号，享受国务院特殊政府津贴
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